Fracturas de cadera en el anciano. Una visión multidisciplinar 1d711c

Bisturí, gasas y fractura de cadera. Tenemos con nosotros a los gemeliers de la fractura de cadera para los que los estáis viendo. Son Javier García Coiradas y Pablo Castillón. Vienen de la Moto de Terrassa y del Hospital Clínico San Carlos de Madrid y hoy vamos a hablar de este tema que todos tenemos que tratar, que es la fractura de cadera. Entonces, para romper un poquito el hielo...

¿Por qué son gemeliers? Porque son como muy parecidos y han venido vestidos iguales.

Hemos pedido una camisa que coste una camiseta.

¿Color seco o azul? No me acuerdo.

Qué bueno, qué bueno. Gemeliers. Y además tienen una narine ahí. Imagínate como paciente, que aparece uno o el otro.

Sigue, sigue, Alina, que hemos sido respetuosos como siempre.

Vamos a explicar un poquito cómo hemos llegado en España a cuando hicimos nosotros la residencia, que más o menos somos del mismo año. Teníamos las fracturas de cadera esperando cirugía tres, cuatro, cinco, siete días. Ahora tener una regla nacional que tenemos que operarlas en menos de 48 horas. Y no solo tenemos la regla nacional, sino que en muchísimos sitios se consigue.

O sea, ¿cómo han pasado 15 años o 20 años para conseguir eso? Sí, sí. Ha cambiado mucho, ¿no? Sí, como… Yo creo que en orden ha habido una concienciación de los profesionales sanitarios, de nosotros.

Los traumatólogos nos dábamos cuenta de que teníamos a los fémures por los pasillos y que eso no podía ser.

Pero perdón, ¿la corriente la seguía Anestesia o…? ¿Quién empezó la movida? Nosotros ya queríamos operarlos en la guardia.

¡Qué pesados! Yo creo que nosotros hemos querido tirar un poco para el beneficio de nuestros pacientes cuanto antes los operemos.

Nosotros nos quedamos la cara.

Nos gusta operar, que es una diferencia de esto, que nos gusta hacer cosas y en las guardias nos gusta hacer.

Pero sí que es verdad que, como decía Pablo, ha habido mucha concienciación en general.

Y que hasta que esto ha calado y el sistema ha ido cambiando, porque yo recuerdo a esos pacientes que hice alina de siete días, ocho días al principio de todo esto, que se tiraban ahí pochando y decías, bueno, a ver cuándo operamos a este.

Y estaba empezando la dinámica a las 48 horas, pero claro, no había tantas cosas como ahora, que además de la concienciación está el Observatorio Nacional, el Registro Nacional.

O sea, hay muchas cosas que nos empujan y muchísima evidencia además que nos empuja a que cuanto antes hagamos todo esto, es mucho mejor para todos, para nosotros, para nuestros pacientes, para nosotros.

Pero seguramente los primeros concienciados fuimos los traumas, ¿no? Y luego también se dieron cuenta que tenía sentido operar pronto a los pacientes los demás, ¿no? Y luego ya, pues bueno, geriatras y traumatólogos han colaborado desde los años 60.

Colaboran los geriatras y los traumas.

¿Cuál era el factor que determinó el cambio? Seguro que había algo que hizo cambiar el chip a un colectivo como los cirujanos, y por experiencia personal en casa, que la PTCT será antes que una fractura de FEMUR.

¿Qué es el cambio de chip? ¿Qué es que se genera un cambio de chip en la organización para que pase eso? Pues para mí, seguramente mucho haya sido la evidencia científica que se ha ido arrojando al respecto.

Decir, oye, que es que si operamos a estos pacientes en 48 horas, se mueren muchos menos, ¿no? O sea, que la mejoría en puntos porcentuales de mortalidad bajó muchísimo conforme se fue viendo, pues yo creo que... Y todavía nos queda, ¿no? Yo creo que hay camino por recorrer aquí, porque...

A 24 horas.

Claro, y en muchos sitios aún así hay anestesistas que todavía se enrocan con los anticoagulantes...

Yo creo que... A mí me ha cambiado un poco la opinión con eso, y perdone, pero...

O sea, la mortalidad es lo más importante, ¿no? Lo peor de la vida es morirse.

Pero hay una cosa que está clara, que al final hemos visto en los estudios que hay que la mortalidad a los 30 días la estamos cambiando.

Y eso es un criterio de calidad de asistencia fundamental.

Pero la mortalidad al año no está cambiando mucho, no está cambiando sustancialmente.

¿Pero y el sufrimiento de esos 7 días...? Eso es lo más importante.

La calidad de la asistencia que le damos a nuestros pacientes, las comorbilidades, los ingresos largos, el estar tumbados en una cama, todo esto...

O sea, es que estar tumbados en una cama...

Esto sí que lo hemos cambiado.

...7 días con un fémur roto, ¿no? Eso tiene que ser...

¿Habéis hablado de observatorio y registro nacional? Damos por hecho que todo el mundo sabe lo que es eso.

¿Es una medida del Estado de Sanidad, del Ministerio de Sanidad, o es algo privado? ¿El que no esté en el registro se puede inscribir? O sea, ¿qué es esto? Sí, el registro se inició sin una colaboración del Estado.

Se inició con una iniciativa de varios centros hospitalarios y se puede seguir inscribiendo quien quiera.

O sea, ¿es privado?