Consultorio con el Dr. Francisco Escribá: ¿cómo hacer una monitorización avanzada en pediatría? |Dosis de buena onda 5x1 2y6e8

Dosis de Buena Onda, tu podcast sobre anestesia y monitorización hemodinámica.

Hola a todos y bienvenidos a un capítulo más de Dosis de Buena Onda, un podcast sobre anestesia y monitorización hemodinámica donde entrevistamos a profesionales de referencia sobre temas de autoridad.

En este episodio, que es un consultorio, plantearemos diferentes cuestiones a nuestros profesionales invitados y en este caso contamos con la ayuda del Dr. Paco Escribá.

Antes de nada, yo soy André Piña y soy el responsable de comunicación en Campus Vigón y me acompaña, como ya he dicho, Paco Escribá, que es anestesiólogo en la FE en Valencia, con el que tuvimos la suerte de entrevistar en el episodio anterior.

Si no has escuchado todavía, te invito a hacerlo, ya que hablamos en profundidad de algunos de los temas que vamos a plantear hoy.

Buenas Paco, ¿cómo estás? Hola, ¿qué tal? Buenos días.

Bueno, pues sin más dilanción, vamos a arrancar con la primera pregunta que nos ha llegado.

Hola Paco, te quería hacer una pregunta, ¿qué riesgos conlleva anestesiar a un niño tan pequeño? ¿No sería mejor anestesiarlo del todo? Gracias.

Sí, bueno, en esta expresión de anestesiarlo del todo, pues por concretar un poco, es verdad que a veces el paciente pediático neonatal, o paciente muy pequeño, es un paciente por beneficio no colaborador, y esa no colaboración te puede llevar a siempre pensar en que hay que implementar siempre una anestesia general, porque, bueno, un paciente adulto le puede decir, mira, te vamos a operar de la rodilla, te vamos a dormir de aquí para abajo, con una técnica de neuroeje, y eso va a ser mejor, más seguro y más confortable para ti que una anestesia general.

En cambio, en el paciente pediático también neonatal, se puede jugar con el multimodalismo, con las técnicas localizaciones de neuroeje, o técnicas localizaciones periféricas, para un poco vencer obstáculos, o poder un poco tener en cuenta patologías de base que tenga el paciente, donde una anestesia general va a ser mucho más agresivo implementando una anestesia general que jugando con el multimodalismo.

El multimodalismo consiste en jugar con los fármacos para un poco disminuir las necesidades farmacológicas de algunos que pueden provocar efectos secundarios, como pueden ser los opioides y los mórficos, y jugando con la combinación, sumar los efectos positivos de todos ellos, y disminuir los efectos negativos o colaterales que pueda implicar cada uno de ellos.

Pero es que además, si jugamos con las técnicas de lo general, pues vamos a poder obviar necesidades farmacológicas, mórficos de opioides y de tratamientos analgésicos, y sus efectos nocivos o colaterales.

El ejemplo claro, por ejemplo, sería el del paciente natal, muy pequeño, prematuro, que tiene una displasia broncopulmonar y que a lo mejor de repente hay que operarle de una hipertrofia de píloro, por ejemplo, se me ocurre, o de un ENN bilateral.

Pues ahí podemos realizar una sedación sin tener que intubar al paciente e implementar una técnica de neuroeje desde el bloqueo caudal hasta una intraadural, sin necesidad de tener que intubar a un paciente y hacer una anestesia general y anestesiarlo del todo, lo cual sería mucho más positivo para los antecedentes patológicos que tiene el paciente.

De una displasia broncopulmonar, de una extubación o meterlo en ventilación mecánica invasiva puede aportar mayor daño colaterales que jugar con una técnica de loco regional y con un poquito de multimodalismo, con una sedación a través de una inhalatoria, a través de una coloquia traverosa bien titulada y evitar una intubación endotraquial que pudiera ser mucho más nociva en este paciente, como por ejemplo, y así en muchos más ejemplos de pacientes en todos los grupos secretarios que comentamos en el paciente pediátrico.

Podemos jugar con el multimodalismo, sumar los efectos positivos de cada una de nuestras herramientas para minimizar los efectos negativos y evidentemente en este multimodalismo siempre tendrá en un papel protagonista las técnicas locos regionales de NWF y las técnicas regionales a nivel periférico. Un ejemplo de ellos es la OFA, que es la Opioids Free Anestesia, que se ha demostrado como anestesiar con menos carga de opioides o sin opioides directamente va a tener una recuperación mucho más confortable cuando con técnicas locos regionales y dejando sin dolor.

Va a tener un despertar, un confort y una recuperación inmediata mucho más positiva que cuando usamos altas cargas de hemorficos. Perfecto, vale pues ahora voy con la siguiente pregunta. Hola Paco, cuando hay tratamientos con fluidos, ¿cómo puede la monitorización ayudarnos a reducir las complicaciones? Gracias.

La monitorización, me gustaría llamarle hemodinámica pero cualquier tipo de monitorización siempre va a sumar a favor. En el caso de la monitorización hemodinámica, por ejemplo, muchas veces se piensa que esa monitorización se tiene que implementar en el paciente extremo de extrema gravidad, que está en bloque quirúrgico, entre la vida y la muerte, o en un área crítica.