Comunicacion interauricular 5a501b

Comunicación inter auricular las comunicaciones inter auriculares casi siempre se acompañan de un soplo sistólico con intensidad máxima en el segundo espacio intercostal izquierdo y de un segundo ruido desdoblado con desdoblamiento fijo el segundo ruido casi siempre se encuentra desdoblado tanto en inspiración como en espiración y existe poco o ningún efecto respiratorio sobre este desdoblamiento es decir el desdoblamiento es fijo el soplo es de tono mediano y raramente tan áspero o tan intenso como el de una comunicación interventricular grande el soplo se debe a un pronunciado aumento del flujo sanguíneo a través de la válvula pulmonar y a una estenosis pulmonar relativa por agrandamiento del ventrículo derecho y de la arteria pulmonar en la siguiente demostración se escuchan el soplo y el desdoblamiento fijo figura setenta y dos este soplo de flujo es semejante al soplo sistólico inocente que se oye comúnmente con máxima intensidad en el segundo espacio intercostal izquierdo el factor más importante para la diferenciación es por lo tanto el desdoblamiento del segundo ruido en contraste con la comunicación inter auricular el soplo sistólico inocente muestra desdoblamiento normal del segundo ruido la explicación del desdoblamiento fijo en la comunicación inter auricular ya fue dada anteriormente en pacientes con cortocircuitos más grandes se ausculta un soplo diastólica retumbante a lo largo del borde izquierdo del esternón este es un soplo de flujo tri cúspide o muy parecido al soplo de estenosis mitral solo que su localización es más medial la siguiente demostración fue registrada en el cuarto espacio intercostal un poco a la izquierda del esternón a veces el primer ruido cardiaco es de intensidad aumentada por acentuación del componente triquis pidió este primer ruido acentuado se ausculta a lo largo del borde izquierdo del esternón y en el área meso cardíaca si el componente pulmonar del segundo ruido cardíaco desdoblado se confunde con un chasquido de apertura de la válvula mitral es fácil confundir con una estenosis mitral a una comunicación integral y cular que tenga un soplo mes o diastólica y un primer ruido acentuado la siguiente demostración es del cuarto espacio intercostal izquierdo comenzaré con un primer ruido acentuado y un segundo ruido desdoblado luego añadiré el soplo mes o diastólica figura setenta y tres además del hecho de que los fenómenos se ausculta en en una localización más medial que la esperada para la estenosis mitral la diferenciación depende en gran parte del reconocimiento del hecho de que se trata de un segundo ruido desdoblado con desdoblamiento fijo y no de un chasquido de apertura del avalúo la mitral el efecto normal de la respiración sobre el segundo ruido en la estenosis mitral y la ausencia de este efecto en la comunicación inter auricular puede reconocerse auscultando cuidadosamente en el segundo espacio intercostal izquierdo en la estenosis mitral existe un segundo ruido único durante la inspiración seguido de un chasquido de apertura con la inspiración el segundo ruido pulmonar penetra dentro del intervalo que queda entre el segundo ruido aórtico y el chasquido de apertura y hay tres ruidos el segundo ruido aórtico el segundo ruido pulmonar y el chasquido de apertura vea si puede reconocer esto figura setenta y cuatro el comportamiento del segundo ruido