#3 Guías e indicación terapéutica 723l2i

Los fármacos anticoagulantes han demostrado sobradamente su eficacia para reducir el riesgo de complicaciones en pacientes con fibrilación auricular y otras patologías sin embargo la decisión de iniciar dicho tratamiento se tiene que individualizar en función del riesgo tromboembolismo y hemorrágico de cada paciente ya que existen factores que pueden condicionar el tratamiento en este capítulo hablaremos de qué características se tienen en cuenta a la hora de seleccionar el mejor tratamiento anticoagulante y haremos hincapié en el abordaje de ciertos colectivos eso oficiales como las personas mayores o con obesidad soy daniel arbós periodista científico y aquí empieza un nuevo capítulo del podcast anticoagulantes cómo cuándo y por qué anticoagulantes cómo cuándo y por qué un podcast de ágora sanitaria capítulo tres s guías e indicación terapéutica empiezo como siempre saludando a edurne fernández de gamarra farmacéutica adjunta del servicio de farmacia en el hospital de la santa creu i sant pau de barcelona bienvenida de nuevo edurne hola daniel qué tal muy bien y tú cómo estás todo bien sí y creo que hoy además tenemos por delante un capítulo muy interesante y muy práctico donde vamos a poder repasar cuáles son las clave ves para iniciar y para elegir un tratamiento anticoagulante y para esto no estaremos solos sino que contamos con carmen suárez ella es médico internista es jefa del servicio de medicina interna en el hospital universitario de la princesa de madrid hola carmen cómo estás hola que tal un placer estar con vosotros un placer también pa nosotros a ver si si aclaramos estos contenidos que decíamos a ver si digo bien los nombres que el primer anticoagulante oral de acción directa comercializado fue david galán tras él vinieron tres más riba-roja van a saban y doug savant cuáles son las las indicaciones actuales de estos fármacos y todos los sacos tienen las las mismas indicaciones bueno yo creo que los anticoagulantes de acción directa hoy son los anticoagulantes orales de elección para la inmensa mayoría de las patologías los dos escenarios fundamentales que nos hacen prescribir un anticoagulante es la fibrilación auricular por la prevención del ictus y el embolismo sistémico y la el tratamiento y prevención de la enfermedad tromboembolia venosa trombosis venosa y embolia de pulmón ambas son como he comentado y suponen la mayoría de los pacientes que requieren un anticoagulante y en ambos escenarios los antiguos hola antes de acción directa hoy se han convertido en el tratamiento de elección con respecto a tu segunda pregunta si tienen todos los sacos las mismas indicaciones pues inicialmente sí es decir los cuatro acos disponibles han demostrado mediante ensayos clínicos su coste efectividad y su beneficio en estas dos grandes patologías que acabo de comentar muy bien y ahora has mencionado los ensayos clínicos y como posiblemente muchos ya sepan para comercializar un fármaco se llevan a cabo distintos ensayos son los que denominamos ensayos pivotal es si son los que las agencias reguladoras consideran en ese momento para evaluar la eficacia y la seguridad y en este caso en para los fármacos anticoagulantes de acción directa pues se vio que no había diferencias en estas tasas de ictus isquémico ni de hemorragias respecto a la warfarina bien controlada qué es lo que en aquel momento se consideró como como comparador no y por otro lado estos ensayos nos dan una información muy muy valiosa usa pero también es verdad que tienen unos criterios de inclusión y de exclusión que son estrictos normalmente se hace un seguimiento más estrecho de lo de lo que ocurre en la vida real y a veces nos podemos quedar con con la incógnita de cómo será realmente el resultado de estos tratamientos cuando se aplican a pacientes reales que están en su casa con sus comorbilidades con su entorno y ahora que ya llevan comercializados más de una década que nos dicen los datos que tenemos cuál es éste cuál es esta evidencia en la situación de post comercialización o de vida real con estos fármacos pues efectivamente edurne están como como acabas de comentar es decir yo creo que la primera fase para aprobar un fármaco son los ensayos cómo son estos los pivotal es fase tres ensayos controlados perfectamente hechos pero que no siempre representan no siempre representan la realidad de la clínica y a los clínicos nos preocupa el que muchos de los pacientes es que vemos en el día a día no están incluidos en estos ensayos entonces son fundamentales y necesarios los estudios en vida real bueno pues con los anticoagulantes de acción directa contamos con múltiples estudios en vida real que no solamente te diría confirman el beneficio de de este