Podcast – EMpod.cat 57y15

L’encefalopatia hepàtica, una complicació neuropsiquiàtrica associada, habitualment a la malaltia hepàtica crònica i el desviament de la sang portal. Seguint una entrada a l’Urgem.cat, descrivim quines característiques necessitem per a classificar-la, quins són els factors precipitants, quin és el diagnòstic diferencial i les diverses modalitats de tractament. També l’ús de lactulosa i rifaximina com a teràpies principals per als episodis aguts i la prevenció de recurrències. També parlem d’altres tractaments com el polietilenglicol, la tiamina, la retirada de diürètics i de sedants. Exemple de tremolor d’esbatec o asterixi Menys és més El Menys és Més d’aquest episodi és una de les cinc recomanacions sobre proves i tractaments en hepatologia del Choosing Wisely Canada, actualitzada el desembre del 2024. Model simplificat de la molècula d’amoni Ens diu que no hem de demanar els nivells d’amoni en sang en el procés diagnòstic de l’encefalopatia hepàtica. Les fonts d’aquesta recomanació expliquen que els nivells d’aquesta substància en sèrum no aporten cap informació útil ni per al diagnòstic, classificació o pronòstic de l’encefalopatia hepàtica en els pacients amb malaltia hepàtica crònica. I rarament la concentració d’aquest amoni es correlaciona amb la gravetat de la malaltia. La mateixa recomanació també la trobem al choosing wisely italià, aquest cop en les 5 recomanacions de laboratori i patologia clínica. I el 2017 també se’n va publicar un Things we do for no reason. En les recomanacions sobre hepatologia també en trobem una altra d’interessant referent a la transfusió de plasma, plaquetes o la infusió de vitamia K per a corregir valors analítics de coagulació en pacients en cirrosi abans de fer-los procediments d’alt risc. Urgemmot Tremolor d’esbatec, millor que asterixi, però no flapping o asterixis. Derivació, en lloc de shunt, com la derivació portosistèmica. Letargia, paraula plana. La seva síl·laba tònica és -gi-. Error habitual de pronunciació. Deliri, en lloc de delirium, que és la forma anglesa i llatina. Ènema, paraula esdrúixola, amb accent obert a la primera lletra. Millor que lavativa. Vitamina B1, millor que tiamina. Recomanacions La primera recomanació és el lloc web de la xarxa d’urgències de la regió de l’Alvèrnia-Roine-Alps, Urg d’ARA[FR]. Hi podreu trobar informació sobre aquesta xarxa, però a l’Albert li ha agradat per tota la informació que hi ha a la pestanya “referentiels”, amb fitxes resum per al tractament de força patologies relacionades amb la urgència. En Xavi ens recomana els documents de posicionament de la Societat Catalana de Digestologia[CA], aquests documents són redactats per diferents experts d’aquesta societat d’acord amb l’estat de l’art de la literatura sobre diferents patologies i ens recomanen la terapèutica més actualitzada. Transcripció de l’àudio Tall d’àudio inicial: La Flama, d’Obrint Pas Programari: Debian, OBS, vdo.ninja, Audacity, Ardour, Ubuntu Studio

Aquest Menys és Més és una de les cinc recomanacions sobre proves i tractaments en hepatologia del Choosing Wisely Canada actualitzada el desembre del 2024. Ens diu que no hem de demanar els nivells d’amoni en sang en el procés diagnòstic de l’encefalopatia hepàtica. Les fonts d’aquesta recomanació expliquen que els nivells d’aquesta substància en sèrum no aporten cap informació útil ni per al diagnòstic, classificació o pronòstic de l’encefalopatia hepàtica en els pacients amb malaltia hepàtica crònica. I rarament la concentració d’aquest amoni es correlaciona amb la gravetat de la malaltia. La mateixa recomanació també la trobem al choosing wisely italià, aquest cop en les 5 recomanacions de laboratori i patologia clínica. I el 2017 també se’n va publicar un Things we do for no reason. En les recomanacions sobre hepatologia també en trobem una altra d’interessant referent a la transfusió de substàncies per a corregir valors analítics de coagulació en pacients en cirrosi abans de fer-los procediments d’alt risc, en parlem una mica més en l’episodi 47. Transcripció de l’àudio

Diagrama de l’oïda interna, el canal posterior és l’afectat en el 85% dels casos de vertigen posicional paroxismal benigne En aquest episodi ens acompanya un convidat, el Dr José Luís Ballvé, metge de família del CAP la Florida de l’Hospitalet de Llobregat i investigador de l’IDIAP Jordi Gol Parlem amb ell del seu camp d’expertesa, el vertigen. Fem moltes referències a la maniobra de Dix-Hallpike per determinar si és un vertigen posicional paroxismal benigne d’entre altres causes més greus. I en cas que confirmem que és un vertigen posicional podem fer la maniobra d’Epley per tractar-lo de forma molt eficaç. Algunes referències més sobre el tema i el convidat: https://www.ccma.cat/324/et-roda-el-cap-potser-tens-vertigen-posicional-un-mareig-facil-de-tractar/noticia/3288510 Fora vertigen en menys de cinc minuts José Luis Ballvé, metge de família i impulsor d’una App per tractar el vertigen posicional: “El vertigen posicional és benigne, però no banal. El 70% dels pacients deixen de treballar durant dies, mesos o anys. És molt invalidant” Menys és Més Per aquest Menys és Més parlem d’una recomanació de l’Essencial La recomanació ens diu que no s’ha de prescriure medicació per al tractament del vertigen posicional paroxístic benigne, del tipus que sigui, neurolèptics, antihistamínics, benzodiazepines o la betahistina. Aquesta patologia s’ha de diagnosticar amb la maniobra de Dix-Hallpike i tractar primàriament amb la maniobra d’Epley. PDF de l’article original Urgemmot Relacionats amb el tema d’avui us portem aquests dos termes que sovint diem malament: Nistagme en comptes de nistagmus Paroxismal en comptes de paroxístic Recomanacions L’Albert ens proposa el canal de youtube del Dr Peter Johns[EN], un urgentòleg canadenc amb molt d’interès en el vertigen. Hi trobareu vídeos de totes les maniobres que es poden fer per diagnosticar i tractar aquesta patologia. I en Xavi ens proposa openevidence.com, un buscador mèdic de la Clínica Mayo i del grup NEJM, que treballa amb intel·ligència artificial per a buscar i sintetitzar l’evidència científica i respondre els teus dubtes sobre qualsevol problema de salut. Pots preguntar amb llenguatge natural, en qualsevol idioma i obtindràs la resposta en aquest idioma. Gratuït. Transcripció de l’àudio Tall d’àudio inicial: La Flama, d’Obrint Pas Programari: Debian, OBS, vdo.ninja, Audacity, Ardour, Ubuntu Studio

Per aquest Menys és Més parlem d’una recomanació de l’Essencial La recomanació ens diu que no s’ha de prescriure medicació per al tractament del vertigen posicional paroxístic benigne, del tipus que sigui, neurolèptics, antihistamínics, benzodiazepines o la betahistina. Aquesta patologia s’ha de diagnosticar amb la maniobra de Dix-Hallpike i tractar primàriament amb la maniobra d’Epley. PDF de l’article original Transcripció de l’àudio

En aquest episodi conversem sobre possibles estratègies per intentar reanimar aquelles persones que a pesar d’una bona R no hi ha manera de treure’ls de la fibril·lació ventricular. L’Albert n’ha fet una entrada al seu blog on hi trobareu tots els detalls. Com sortir d’una fibril·lació ventricular refractària? Menys és més Aquest Menys és Més és una recomanació de la sèrie “Things We Do for No Reason”, publicat al Journal of Hospital Medicine el gener de 2024. Ens parla del maneig farmacològic de l’insomni agut al pacient hospitalitzat. L’insomni afecta fins al 50% dels pacients ingressats i pot empitjorar l’evolució clínica, incrementant complicacions, deliri, caigudes i fins i tot la mortalitat. L’article qüestiona aquesta la pràctica habitual de prescriure hipnòtics per aquesta indicació i alerta dels riscos associats. Presenta alternatives no farmacològiques, com la higiene del son, p. ex. limitar monitoratge, o adaptacions ambientals (soroll, llum, temperatura), que han demostrat ser eficaces i més segures. Quan cal recórrer a un fàrmac, la melatonina és l’opció amb millor perfil de seguretat. PDF de l’article original Urgemmot Alguns mots que el Xavi ha trobat interessants per aquest episodi Aixella, millor que axil·la o aleró Venipunció, en lloc de venopunció Llista de control, en lloc de llista de comprovació, de verificació o checklist I l’Albert, mentre transcrivia episodis antics, ha vist que ens referíem a tenecteplasa amb el gènere equivocat. És la tenecteplasa, en femení. El mateix aplica per l’alteplasa, que en anar amb l’article apostrofat és qui ens ha fet confondre. Recomanacions El Xavi ens recomana la publicació La millora de l’extracció de mostres de sang: un aspecte de seguretat del pacient[CA], publicada a Annals de Medicina 2024;107:162-165. D’aquesta recerca científica, que posa en evidència la gran variabilitat en el procediment d’extracció i el baix compliment de les recomanacions. Més enllà de la recerca, l’article ens aporta dues eines que hem trobat interessants: una infografia amb les recomanacions i un vídeo amb el procediment correctament realitzat. L’Albert ens recomana un lloc web d’electrocardiografia francòfon, e-cardiogram.com[FR], del professor Pierre Taboulet. Hi trobareu el contingut ordenat per ordre alfabètic, però també hi té juguesques i un blog on penja entrades rellevants, comentant articles per exemple. També té un canal de YouTube amb alguns dels seminaris web que fa i un parell de llistes de reproducció per a novells. Transcripció de l’àudio Tall d’àudio inicial: La Flama, d’Obrint Pas Programari: Debian, OBS, vdo.ninja, Audacity, Ardour, Ubuntu Studio

Aquest Menys és Més és una recomanació de la sèrie “Things We Do for No Reason”, publicat al Journal of Hospital Medicine el gener de 2024. Ens parla del maneig farmacològic de l’insomni agut al pacient hospitalitzat. L’insomni afecta fins al 50% dels pacients ingressats i pot empitjorar l’evolució clínica, incrementant complicacions, deliri, caigudes i fins i tot la mortalitat. L’article qüestiona aquesta la pràctica habitual de prescriure hipnòtics per aquesta indicació i alerta dels riscos associats. Presenta alternatives no farmacològiques, com la higiene del son, p. ex. limitar monitoratge, o adaptacions ambientals (soroll, llum, temperatura), que han demostrat ser eficaces i més segures. Quan cal recórrer a un fàrmac, la melatonina és l’opció amb millor perfil de seguretat. PDF de l’article original: J Hosp Med. 2024 January ; 19(1): 62–65 Transcripció de l’àudio

Parlem de l’ús d’antídots en la Reanimació CardioPulmonar. Els tòxics són una de les causes reversibles de l’aturada i els antídots una de les eines per a resoldre-ho. Basant-se en unes publicacions de la Dra. Àngels Gispert al Butlletí d’Antídots de Catalunya (1a part, 2a part) en Xavi en va fer una presentació al seu servei i ens l’explica en aquest episodi. Enllaç a la presentació del Xavi Menys és més Un altre cop us portem una de les recomanacions de No Hacer, recomanacions de no fer aquelles coses que no aporten valor o poden ser fins i tot lesives per al pacient, de la SEMES. En aquesta ens parla de NO posar de forma rutinària una sonda nasogàstrica en tots els pacients que venen a urgències per hemorràgia digestiva alta. La motivació d’aquesta recomanació és que no modifica el maneig del pacient i, per tant, l’exposa a complicacions, algunes potencialment greus, sense cap benefici. La recomanació en una presentació PDF UrgemMot L’Albert està content perquè ja no és l’únic que fa servir sofraja al seu servei. També ha redescobert que “enjuage” en català és glopeig si ens referim a l’acte de bellugar líquid dins la boca tancada o col·lutori si ens referim a la substància que glopegem. Dosi d’atac, millor que dosi inicial Embolada, millor que bol, en lloc del francès i anglès bolus Estat epilèptic, en lloc d’estatus epilèptic Metamfetamina, en lloc del castellà metanfetamina Ptialisme, millor que hipersalivació, hipersialorrea, sialisme, sialorrea Seroteràpia, en lloc de sueroteràpia o serumteràpia Suxametoni, millor que succinilcolina Logorrea, millor que verborrea Recomanacions En l’episodi anterior l’Albert va fer servir unes infografies “bomberils” per explicar els tipus de xoc. Els autors són l’equip mèdic dels Marins Pompiers de Marsella que li han donat permís per traduir-les al català, les podeu trobar totes al seu blog. Però no només hi tenen aquestes infografies, en aquest lloc web hi trobareu més recursos educatius, aplis de mòbil i organitzen seminaris web i formacions presencials. En Xavi ens vol recomanar el Butlletí d’informació farmacoterapèutic INCAF de MIEZ – Medikamentuen Informazioko Euskal Zentroa Osasun Saila, del servei públic de salut d’Euskadi, Osakidetza. Especialment, el butlletí núm. 4, volum 32 de 2024, titulat “Dónde buscar informació sobre medicamentos” perquè és un document interessant on es recullen gran quantitat de fons d’informació d’accés lliure sobre fàrmacs. L’informe en PDF Transcripció de l’àudio Tall d’àudio inicial: La Flama, d’Obrint Pas Programari: debian, obs, vdo.ninja, audacity, ardour, ubuntu studio Imatge de portada: Mark Oniffrey, CC BY-SA 4.0, via Wikimedia Commons

Us portem un nou Menys és Més que trobem en les recomanacions de No Hacer, recomanacions de no fer aquelles coses que no aporten valor o poden ser fins i tot lesives per al pacient, de la SEMES, la Sociedad Española de Medicina de Urgencias y Emergencias. Aquesta és una de les cinc recomanacions que va fer la SEMES, ja n’hem parlat d’una altra, la recomanació de no fer gasometries arterials a tots els pacients amb dispnea. En aquesta ens parla de NO posar de forma rutinària una sonda nasogàstrica en tots els pacients que venen a urgències per hemorràgia digestiva alta. La motivació d’aquesta recomanació és que no modifica el maneig del pacient i, per tant, l’exposa a complicacions, algunes potencialment greus, sense cap benefici. La recomanació en una presentació PDF Transcripció de l’àudio

Imatge de Ait-Oufella H et al, Mottling score predicts survival in septic shock. Intensive Care Med. 2011;37:801–7 El xoc és una síndrome de gran risc vital, d’etiologia diversa, però que coincideix en la seva presentació simptomàtica. En aquest episodi conversem sobre la seva fisiopatologia, detecció i classificació L’Albert va traduir una infografia resum del OnePagerICU al seu blog i en parlem en aquest episodi. Comencem amb fisiologia bàsica, tan cel·lular, amb els metabolismes aeròbic i anaeròbic, com des del costat cardiovascular. Tot resumit en la següent equació: Equació de l’entrega d’oxigen (via Deranged Physiology https://derangedphysiology.com) Parlem també de les situacions anàlogues al xoc, com és la seva presentació i especialment quina és la seva simptomatologia i com detectar-lo precoçment. I finalment ens esplaiem parlant de la seva etiologia i com classificar-lo. En podeu saber més revisant les següents infografies: OnePagerICU Pòdcast Critical Care Time Metafòra bomberil del xoc Menys és més Alta hospitalària abans de les 12: solució brillant o problema ocult? El document analitza el concepte de “discharge before noon” (DCBN), una pràctica destinada a millorar el flux hospitalari mitjançant altes matineres per alleugerir la saturació a urgències. Tot i que alguns estudis suggereixen beneficis, com la reducció del temps d’espera a urgències i l’estada hospitalària, molts resultats estan esbiaixats per altres intervencions simultànies (més personal, eines digitals). Aïlladament, el DCBN no mostra millores consistents i pot tenir efectes negatius, com l’esgotament dels equips mèdics, la interrupció de l’ensenyament clínic i un possible impacte advers en la qualitat assistencial. Es recomana abordar el flux hospitalari amb estratègies integrals i basades en dades. https://shmpublications.onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/jhm.13367 UrgemMot El Xavi ens parla del nom correcte dels ossos de la mà, els teniu tots en aquesta infografia: Recomanacions L’Albert recomana un lloc web que ens fa una introducció al cateterisme coronari, el lloc és https://intuitivecardiology.notion.site/angiography[EN] El Xavi ens recomana un aplicatiu, dxgpt.app[EN,ES,FR], que ens ajuda a fer un diagnòstic diferencial amb l’ajut d’una IA. Basat en el model de llenguatge GPT-4 d’OpenAI, enera hipòtesis diagnòstiques a partir de la informació clínica que nosaltres li aportem. Desenvolupat per investigadors associats a Foundation 29, una organització sense ànim de lucre dedicada a millorar el diagnòstic de malalties rares mitjançant l’ús de models de llenguatge d’intel·ligència artificial. En col·laboració amb Hospital Sant Joan de Déu L’objectiu és ser un al diagnòstic, una guia per a quan sigui necessari. No substitueix el criteri mèdic. Ofereix una llista de possibles diagnòstics i permet seguir un ordre, centrar-nos primer en les causes més probables i, per tant, reduint el temps necessari fins a tenir el diagnòstic definitiu correcte. Podrem ser més eficients i precisos. Tot i estar encara en desenvolupament i validació, per a malalties comunes, en el 89% de les ocasions trobarem el diagnòstic correcte en les 5 primeres opcions, i el 55% de les ocasions la primera opció de la llista serà el diagnòstic correcte. Transcripció de l’àudio Tall d’àudio inicial: La Flama, d’Obrint Pas Programari: debian, obs, vdo.ninja, audacity, ardour, ubuntu studio

Per aquest mes us expliquem una altra publicació de la iniciativa Things We Do for No Reason. El document analitza el concepte de “discharge before noon” (DCBN), una pràctica destinada a millorar el flux hospitalari mitjançant altes matineres per alleugerir la saturació a urgències. Tot i que alguns estudis suggereixen beneficis, com la reducció del temps d’espera a urgències i l’estada hospitalària, molts resultats estan esbiaixats per altres intervencions simultànies (més personal, eines digitals). Aïlladament, el DCBN no mostra millores consistents i pot tenir efectes negatius, com l’esgotament dels equips mèdics, la interrupció de l’ensenyament clínic i un possible impacte advers en la qualitat assistencial. Es recomana abordar el flux hospitalari amb estratègies integrals i basades en dades. Transcripció de l’àudio

Comencem aquest episodi amb alguns aclariments de l’episodi anterior. Dèiem que no hi ha procediment d’immobilització cervical a les guies del SEM, però sí que surt al tríptic del PPT, el podeu veure en la imatge adjunta. També cal recordar que parlàvem exclusivament del collar cervical, no de totes les altres eines de què disposem per immobilitzar pacients. En aquest últim episodi del 2024, si bé l’acabem publicant a principis del 2025, en Xavi ens explica aquells articles científics publicats l’últim any que creu més importants. Si en voleu més detalls els podeu consultar també al seu blog Menys és més Per aquest Menys és Més us portem una iniciativa de la Sociedad Española de Medicina de Urgencias y Emergencias, la SEMES, a instàncies del Ministerio de Sanidad, que cap allà l’any 2018 va demanar a les societats científiques que fessin recomanacions de No Hacer, recomanacions de no fer aquelles coses que no aporten valor o poden ser fins i tot lesives per al pacient. SEMES presenta sus recomendaciones de “QUÉ NO HACER” dentro del proyecto Compromiso por la Calidad de las Sociedades Científicas en España La SEMES va fer cinc recomanacions, i hem triat la recomanació de no fer gasometries arterials a tots els pacients amb dispnea. Aquesta és una prova diagnòstica invasiva que té les seves complicacions i, per tant, només l’hauríem de fer servir en aquells pacients on està indicada. La recomanació en una presentació PDF UrgemMot L’Albert ens porta alguns mots del llibre Ensenya’m la llengua, perquè ara és època de c(g)alipàndries, que poden cursar amb flegmes, rogall o rautija. I és que la laringe (o canyó, gargamella, carcabòs, carcanyol, gargalló…) pateix bastant. I per acabar ens quedem amb la incògnita de saber que vol dir fer torraines i fer, o tirar, muntanya amunt. I en Xavi, aprofitant la marató dedicada a les malalties respiratòries ens rea uns quants termes que apareixen a la Terminologia de les malalties respiratòries, feta pel Termcat amb la col·laboració de l’Acadèmia de Ciències Mèdiques i de la Salut de Catalunya i de Balears, la Societat Catalana del Diccionari Enciclopèdic de Medicina (SocDEMCAT)i la Societat Catalana de Pneumologia (SOCAP). Bronquíol, paraula plana, amb accent a la i. Alvèol pulmonar, paraula plana, amb accent a la e. Bronquièctasi, en lloc de “bronquiectàsia”. Cigarret electrònic, però també vaporejador. La persona que vaporeja és un fumador/a de cigarrets electrònics o un vaporejador/a. Tos ferina, però també és correcta distenta o pertussis. En castellà és “tosferina”. Hipertensió arterial pulmonar i la seva sigla correcta és HAP. Grip o influença. Inhalador de cartutx pressuritzat i inhalador de pols seca Malaltia autoimmunitària, millor que malaltia autoimmune. Tuberculosi, amb la sigla TB, en lloc de la sigla castellana TBC. Virus respiratori sincicial (VRS), millor que virus respiratori sincític (VRS) o virus sincític respiratori (VSR). I ens quedem amb el dubte de saber com en diem de l’aparell mesurador de Peak Flow, vosaltres sabeu com se’n diu en català? Recomanacions D’una banda, us portem un parell de llocs web educatius de diagnòstic per la imatge https://www.radiologymasterclass.co.uk i https://radiopaedia.org. En els dos hi podreu trobar casos clínics, o més ben dit, imatges explicades, diferents tutorials sobre algunes exploracions i també alguna juguesca. I en Xavi ens recomana unes eines d’IA que ens poden ajudar en la medicina basada en evidències: Un ChatGPT específic per a recerca, sobretot centrat en assajos clínics, però que ens pot donar respostes molt àmplies relacionades amb la recerca. Gestionat per Joshuan J. Barboza.  https://chatgpt.com/g/g-7R1ux6aVF-consultor-academico-de-ensayos-clinicos ChatGPT sobre medicina basada en l’evidència Gestionat per Ernesto Barrera Linares. https://chatgpt.com/g/g-X7vlWsNJx-evidence-based-practice. I també tenim un ChatGPT de l’Elena Plaza que es respon aquelles preguntes que tinguem sobre les guies de R Transcripció de l’àudio Tall d’àudio inicial: La Flama, d’Obrint Pas Programari: debian, obs, vdo.ninja, audacity, ardour, ubuntu studio

Per aquest Menys és Més us portem una iniciativa de la Sociedad Española de Medicina de Urgencias y Emergencias, la SEMES, a instàncies del Ministerio de Sanidad, que cap allà l’any 2018 va demanar a les societats científiques que fessin recomanacions de No Hacer, recomanacions de no fer aquelles coses que no aporten valor o poden ser fins i tot lesives per al pacient. SEMES presenta sus recomendaciones de “QUÉ NO HACER” dentro del proyecto Compromiso por la Calidad de las Sociedades Científicas en España La SEMES va fer cinc recomanacions, i hem triat la recomanació de no fer gasometries arterials a tots els pacients amb dispnea. Aquesta és una prova diagnòstica invasiva que té les seves complicacions i, per tant, només l’hauríem de fer servir en aquells pacients on està indicada. La recomanació en una presentació PDF Transcripció de l’àudio

A l’Albert ja se li han acabat els temes publicats del seu blog, però per sort té uns esborranys d’unes traduccions que ha fet i aprofitant-ne un ens explica l’evidència darrera d’un ús més restrictiu del collar cervical per la prevenció de lesions secundàries en les víctimes traumàtiques. Disposem de dues eines de decisió per a facilitar la no col·locació o la retirada del collar cervical en el malalt traumàtic, els criteris NEXUS i la regla canadenca de columna (Canadian C-Spine rule). Inicialment, aquestes eines es van crear per a decidir si eren necessàries proves d’imatge, però és lògic pensar que si a una persona se li donarà l’alta sense ni tan sols fer-li una radiografia no necessita un collar ortopèdic per immobilitzar-li la columna cervical. Comencem pel NEXUS, que ens diu: El pacient necessita imatge (Rx), excepte si compleix TOTS els següents criteris: -. No presenta dèficit neurològic -. No té dolor a la palpació de les apòfisis espinoses de la columna cervical -. No té l'estat de consciència alterat (glasgow <15, desorientació) -. No està intoxicat -. No té lesió distractora La regla canadenca la podem veure en la següent infografia Per saber-ne més podeu veure el següent vídeo, dels mateixos autors d’aquesta regla A l’entrada del blog emermedpirineus en teniu més detalls i al nostre canal de Telegram hi hem compartit alguns dels estudis que hem fet servir per parlar d’aquest tema. Menys és Més Per aquest Menys és Més us expliquem una recomanació publicada a l’Essencial, aquesta recomanació és una col·laboració entre les societats científiques, professionals sanitaris, pacients i l’Agència de Qualitat i Avaluació Sanitàries de Catalunya (AQuAS). Aquesta és l’actualització d’octubre de 2024 de la primera edició publicada el juny de 2015 i ens parla de l’ús d’AINEs en pacients amb malaltia cardiovascular, renal crònica o hepàtica. Aquesta recomanació és interessant perquè, a pesar dels efectes secundaris adversos d’aquestes medicacions en els grups de pacients esmentats, un 4,7% tenen una prescripció activa d’aquest tipus de medicaments. UrgemMot L’Albert ha fet servir molts cops en aquest episodi, el mot Collar cervical o ortopèdic per referir-se al que massa sovint anomenem, de forma errònia, com a collarí. També ens explica que ha assistit a una jornada de treball de la Societat Catalana del Diccionari Enciclopèdic de Medicina per la promoció del català en les societats científiques de l’Acadèmia de Ciències Mèdiques. I també recollim alguns #UrgemMot que apareixen en la recent publicació del Termcat sobre la Terminologia dels aparells sanitaris. Relacionat amb la medicina d’urgències, destaquem: Monitor clínic Monitor clínic, i com a segona opció, monitor cardiorespiratori, multiparamètric o de constants vitals Pulsioxímetre Ulleres nasals, i com a segona opció, cànula nasal Màscara Venturi Màscara amb reservori Respiradors manuals, adult a la part superior i neonatal a l’inferior Respirador manual, i com a segona opció, Ambu Respirador Portaagulles Otoscopi Mesurador continu de glucosa o MCG Cambra d’inhalació Inhalador de cartutx pressuritzat Esfigmomanòmetre, i com a segona opció, tensiòmetre Pal de degotador Degotador Bomba d’infusió, i com a segona opció, bomba de perfusió Compressor, i com a segones opcions, compressor venós i torniquet Analitzador prop del pacient Recomanacions La idea del tema d’avui ve del pòdcast i lloc web The Skeptics’ guide to Emergency Medecine. Un recurs veterà, creat pel Dr Ken Milne que, amb periodicitat setmanal, fa lectura crítica de la literatura científica rellevant per a la medicina d’urgències. El seu objectiu és reduir el temps que a des que es genera l’evidència fins que s’aplica a la pràctica clínica de deu anys a només un fent servir el poder de les xarxes socials. I en Xavi ens recomana com obtenir crèdits de formació continuada (FMC) reconeguts a l’estat espanyol, a través de la consulta en línia a UpToDate i Dynamed (enllaç). Només és vàlid per a metges i cal llegir la lletra petita, però et permet treure més rendiment a la teva feina d’estar actualitzats. Transcripció de l’àudio Tall d’àudio inicial: La Muixeranga, en record de les víctimes de la DANA del 2024 al País Valencià Programari: debian, obs, vdo.ninja, audacity, ardour, ubuntu studio

Publicada a l’Essencial, aquesta recomanació és una col·laboració entre les societats científiques, professionals sanitaris, pacients i l’Agència de Qualitat i Avaluació Sanitàries de Catalunya (AQuAS). Aquesta és l’actualització d’octubre de 2024 de la primera edició publicada el juny de 2015. Aquesta recomanació és interessant perquè, a pesar dels efectes secundaris adversos d’aquestes medicacions en els grups de pacients esmentats, un 4,7% tenen una prescripció activa d’aquest tipus de medicaments. Transcripció de l’àudio

L’any 2018 l’urgem.cat escrivia sobre les oportunitats perdudes a urgències; la manca de sol·licituds de test de VIH a urgències per a identificar les persones amb infecció oculta per VIH. Ara n’ha fet una altra entrada i en parlem en aquest episodi. Menys és Més En aquest Menys és Més ens fem ressò d’una altra iniciativa de la sèrie “Things We Do for No Reason”, publicada al Journal of Hospital Medicine de l’abril de 2020. Aquesta recomanació ens parla de l’istració d’oxigen suplementari. Amb l’evidència disponible ens recomana istrar aquest suplement d’oxigen només en aquells pacients amb una saturació per sota del 92% i no sobrear el 95%. Per a pacients amb MPOC aquests percentatges són encara una mica més baixos, i evidentment no aplica per aquells pacients en què l’istració d’oxigen és el tractament específic per la seva patologia, com podrien ser els intoxicats per monòxid de carboni. La publicació en PDF UrgemMot L’Albert ens comenta alguns mots i frases fetes relacionades amb el cor que ha extret del llibre Ensenya’m la Llengua del Dr. Antoni Bertran, un llibre molt interessant per saber-ne més del català planer en temes de salut. Si en voleu un exemplar apunteu-vos al voluntariat per la llengua en l’àmbit de salut, que us el regalen I també recollim alguns #UrgemMot relacionats amb el VIH Aconsellament, com l’aconsellament pretest i posttest, en lloc de consell. En castellà és “asesoria”. Càrrega viral o càrrega vírica o CV, en lloc de “carga viral”, que és en castellà. Malaltia de transmissió sexual, millor que infecció de transmissió sexual Període de seroconversió, millor que període finestra Primoinfecció pel VIH, millor que fase aguda de la infecció pel VIH Sèpsia, en lloc de sepsis Recomanacions L’Albert recomana the vascular guy, un expert en accés vascular amb presència a youtube, instagram, tiktok i ves a saber on més. Contingut molt interessant i rellevant per a tots aquells que punxem venes. I en Xavi ens recomana el blog de la biblioteca virtual sanitària d’Extremadura: Píldoras, en el que recomanen una eina creada per la Universitat de València que ens permet identificar les revistes depredadores, fraudulentes. Important identificar-les abans d’enviar el teu manuscrit d’un estudi a una revista. Actualización 2024 de la lista «On no publicar» en ciencias de la salud Eina: ¿On no publicar? https://www.uv.es/frauseditorial/ Transcripció de l’àudio Tall d’àudio inicial: La Flama, d’Obrint Pas Programari: debian, obs, vdo.ninja, audacity, ardour, ubuntu studio

En aquest Menys és Més ens fem ressò d’una altra iniciativa de la sèrie “Things We Do for No Reason”, de les campanyes “Choosing Wisely”, publicada al Journal of Hospital Medicine de l’abril de 2020. En aquest cas ens parla de l’istració d’oxigen suplementari. Amb l’evidència disponible ens recomana istrar aquest suplement d’oxigen només en aquells pacients amb una saturació per sota del 92% i no sobrear el 95%. Per a pacients amb MPOC aquests percentatges són encara una mica més baixos, i evidentment no aplica per aquells pacients en què l’istració d’oxigen és el tractament específic per la seva patologia, com podrien ser els intoxicats per monòxid de carboni. La publicació en PDF Transcripció de l’àudio

En aquest episodi la Dra. Robles escolta la nostra demanda i ens ve a explicar la utilitat d’aquesta eina de monitoratge i com fer-la servir. Ho farem seguint la infografia que ha actualitzat per a compartir-la amb tots nosaltres. També la podeu descarregar en format PDF. Menys és Més Comencem amb un recordatori que ja havíem fet el 2023 sobre un Essencial del metamizole per a la febre i el dolor, com a excusa per comentar la nota de seguretat publicada per l’AEMPS a principis de setembre sobre les conclusions de la revisió feta recentment sobre el risc d’agranulocitosi conseqüència del metamizole. UrgemMot L’Albert ens recorda que té un llibre molt interessant per saber-ne més del català planer en temes de salut, l’Ensenya’m la Llengua del Dr. Antoni Bertran. I ens ho recorda perquè si us apunteu al voluntariat per la llengua en l’àmbit de salut us el regalen I també recollim alguns #UrgemMot que encara no havien sortit: Fluix vaginal (pronunciant el final com a greix) o qualsevol altre líquid normal o patològic, en lloc de flux o fluxe. Flux (pronunciat amb -cs final), com la cànula d’alt flux, el flux inspiratori, espiratori o forçat, en lloc de fluxe. Torticoli, en lloc de tortícolis, i la pronúncia correcta Recomanacions En aquest episodi l’Albert ens recomana més que un lloc web, tot un procés de millora de qualitat. El podeu veure a Pondermed.com[EN]. Aprofitant la cultura de millora clínica del Sydney HEMS, aprofita una activitat diària!! que fan, el “Coffe&Cases” on discuteixen casos recents que han atès recentment. De cadascuna d’aquestes discussions n’extreuen píndoles d’aprenentatge que afegeixen a una base de dades i després ho aprofiten per disseminar-ho, des de missatges a xarxes socials, els fons de pantalla dels ordinadors del servei o fins i tot pantalles que fan de tauler d’anuncis. I en Xavi ens recomana el blog Sano y Salvo[ES], del grup de treball de seguretat del pacient de la SEMFyC, amb el seu blog on aquest mes publiquen un apunt interessant en motiu del dia internacional de la seguretat del pacient del 17 de setembre. Transcripció de l’àudio Tall d’àudio inicial: La Flama, d’Obrint Pas Programari: debian, obs, vdo.ninja, audacity, ardour, auphonic, ubuntu studio

Del metamizole ja n’havíem parlat el 2023, seguint un Essencial sobre l’ús del metamizole per a la febre i el dolor que ens deia que no s’havia de fer servir com a medicament de primera línia. Ara aprofitem per comentar la nota de seguretat publicada per l’AEMPS a principis de setembre sobre les conclusions de la revisió feta recentment sobre el risc d’agranulocitosi conseqüència del metamizole. Transcripció de l’àudio

En aquest capítol, publicat més tard del compte per culpa de les vacances, l’Albert ens explica una entrada del seu blog. Parlem del marcaos extern transcutani, i sobretot de la dificultat d’assegurar que funciona realment. Podeu veure els diferents exemples en aquesta presentació: Menys és Més La recomanació d’aquest episodi ens ve de la campanya “Choosing Wisely” (triant sàviament), una iniciativa complementària del “Things We Do for No Reason” o “Coses que fem sense motiu de la Societat Americana de Medicina Hospitalària. Aquesta recomanació, publicada al Journal of Hospital Medicine del maig de 2020, ens parla del perquè no és bona idea tractar sistemàticament la febre dels pacients hospitalitzats per processos infecciosos. La recomanació en PDF UrgemMot En aquest episodi han sortit una colla de mots que ja diem bé gràcies a la feina del Xavi amb l’#UrgemMot de l’urgem.cat: Blocatge, sovint les bradicàrdies molt extremes es deuen a aquests blocatges d’alt grau. Cabal cardíac, que com que és el producte del volum sistòlic per la freqüència cardíaca augmentarà si augmentem aquesta última. Complex QRS, que ens hem d’assegurar que va seguit d’una onda T per creure’ns la captura elèctrica del nostre marcaos. Els elèctrodes, que necessitarem per fer el monitoratge electrocardiogràfic I en Xavi ens presenta mots que encara no havien sortit fins ara Sibilació, millor que sibilància Semivida d’un fàrmac. També mitja vida o vida mitjana, però no vida mitja   Omeprazole, metamizole, metronidazole… acaben amb -zole    Ritme d’escapament, en lloc de “ritme d’escape” Micció per sobreeiximent, en lloc de rebossament Letargia, paraula plana, sense accent  Recomanacions L’Albert ens recomana un lloc web que ha fet servir per a l’entrada del seu blog, EMS12Lead.com[EN], creat per un parell de paramèdics fanàtics de l’electrocardiografia. I en Xavi ens recomana una aplicació de mòbil: ECOAPp desenvolupada pel grup de treball d’ecografia de la CAMFiC, una guia bàsica orientada a l’exercici de l’ecografia clínica en atenció primària. Més informació a http://www.camfic.cat/Actualitat.aspx?id=3930&tp=Noticias Transcripció de l’àudio Tall d’àudio inicial: La Flama, d’Obrint Pas Programari: debian, obs, vdo.ninja, nvidia broadcast, audacity i ardour

La recomanació d’aquest episodi ens ve de la campanya “Choosing Wisely” (Triant sàviament), una iniciativa complementària del “Things We Do for No Reason” o “Coses que fem sense motiu de la Societat Americana de Medicina Hospitalària. Aquesta recomanació, publicada al Journal of Hospital Medicine del maig de 2020, ens parla del perquè no és bona idea tractar sistemàticament la febre dels pacients hospitalitzats per processos infecciosos. La recomanació en PDF Transcripció de l’àudio